Заявление о выдаче заключения о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации

Приложение к Распоряжению Главгосстройнадзора МО от 30.01.2012 N 06

                                 Заявление
о выдаче заключения о соответствии построенного, реконструированного
объекта капитального строительства требованиям технических регламентов
и проектной документации

N ___________________                                      ________________
(дата)

1. Застройщик или технический заказчик ____________________________________
(юридическое лицо, индивидуальный
предприниматель,
___________________________________________________________________________
номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
___________________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон/факс,
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство, являющегося
физическим лицом,
___________________________________________________________________________
паспортные данные, место проживания, телефон/факс)
2. Объект капитального строительства, реконструкции (нужное подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
3. Адрес объекта капитального строительства _______________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый или строительный)
Прошу    Вас    выдать    заключение   о   соответствии   построенного,
реконструированного    объекта   капитального   строительства   требованиям
технических регламентов и проектной документации.

________________ _____________________ ______________________________________
(личная подпись) (расшифровка подписи)     (должность лица, подписавшего
извещение)

М.П.                                "___" ____________ 20__ г.

Источник - Распоряжение Главгосстройнадзора МО от 30.01.2012 № 06