Заявление о выдаче заключения о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства в Московской области требованиям технических регламентов и проектной документации

Приложение 11 к Распоряжению Главного управления государственного строительного надзора Московской области от 30 января 2007 г. N 01

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ О СООТВЕТСТВИИ ПОСТРОЕННОГО,
РЕКОНСТРУИРОВАННОГО, ОТРЕМОНТИРОВАННОГО ОБЪЕКТА
КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА ТРЕБОВАНИЯМ
ТЕХНИЧЕСКИХ РЕГЛАМЕНТОВ И ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

N ____________                                      ______________
(дата)

1. Застройщик или заказчик _______________________________________
(наименование лица,
__________________________________________________________________
осуществляющего строительство, являющегося юридическим лицом,
__________________________________________________________________
номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,
__________________________________________________________________
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс;
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство,
являющегося физическим лицом,
паспортные данные, место проживания, телефон/факс)
2. Объект капитального строительства,  реконструкции, капитального
ремонта (нужное подчеркнуть): ____________________________________
(наименование объекта капитального
строительства)
__________________________________________________________________
3. Адрес объекта капитального строительства ______________________
__________________________________________________________________
(почтовый или строительный)

Прошу  Вас  выдать   заключение   о   соответствии   построенного,
реконструированного,   отремонтированного   объекта   капитального
строительства   требованиям   технических  регламентов и проектной
документации.
_________________ _____________________ __________________________
(личная подпись)  (расшифровка подписи)      (должность лица,
подписавшего извещение)

М.П.                        "____" __________ 200_ г.

Источник - Распоряжение Главгосстройнадзора МО от 30.01.2007 № 01 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)