Заявление на получение патента (заполняется индивидуальным предпринимателем, осуществляющим изготовление мебели без привлечения наемных работников). Форма № 26.5-1 (образец заполнения)

---          ---        -------------------------
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---    ИНН ¦3¦2¦6¦4¦6¦8¦8¦9¦7¦9¦0¦0¦
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦           --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
0920¦¦2016                                 -------
Стр. ¦0¦0¦1¦
--+-+--

Форма по КНД 1150010

Заявление
на получение патента (форма N 26.5-1)

Представляется          ---------
в налоговый орган (код) ¦3¦2¦1¦1¦
--+-+-+--

В соответствии с  главой  26.5  "Патентная  система  налогообложения"  Налогового
кодекса Российской Федерации (далее НК РФ) индивидуальный предприниматель

---------------------------------------------------------------------------
Фамилия  ¦К¦О¦Р¦О¦В¦И¦Н¦А¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------
Имя      ¦А¦Н¦Г¦Е¦Л¦И¦Н¦А¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------
Отчество ¦П¦А¦В¦Л¦О¦В¦Н¦А¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
1       --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------
ОГРНИП   ¦3¦1¦1¦5¦6¦4¦5¦1¦1¦1¦2¦3¦7¦8¦9¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Адрес места жительства  2

-------------                                     -----
Почтовый индекс ¦6¦2¦9¦0¦0¦0¦  Субъект Российской Федерации (код) ¦8¦9¦
--+-+-+-+-+--                                     --+--

---------------------------------------------------------------------
Район          ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------
Город          ¦С¦А¦Л¦Е¦Х¦А¦Р¦Д¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------
Населенный     ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
пункт          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(село,
поселок и
т.п.)

Улица          ---------------------------------------------------------------------
(проспект,     ¦И¦Г¦А¦Р¦С¦К¦А¦Я¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
переулок       --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
и т.п.)

----------------- Номер      ----------------- Номер -----------------
Номер дома     ¦4¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ корпуса    ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ квар- ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
(владения)     --+-+-+-+-+-+-+-- (строения) --+-+-+-+-+-+-+-- тиры  --+-+-+-+-+-+-+--

просит выдать патент на период

Дата начала            Дата окончания
----- ----- ---------    ----- ----- ---------
¦0¦1¦ ¦0¦5¦ ¦2¦0¦1¦3¦    ¦3¦1¦ ¦0¦8¦ ¦2¦0¦1¦3¦
--+--.--+--.--+-+-+--    --+--.--+--.--+-+-+--

-------                     с приложением копии -------
На ¦4¦-¦-¦ страницах           документа  3  на    ¦-¦-¦-¦ листах
--+-+--                                         --+-+--

---------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений,    ¦   Заполняется работником налогового
указанных в настоящем документе,     ¦                 органа
подтверждаю:               ¦  Сведения о представлении заявления
¦
--- 1 - индивидуальный предприниматель   ¦Данное заявление   -----
¦1¦ 2 - представитель индивидуального    ¦представлено (код) ¦ ¦ ¦
---     предпринимателя  3               ¦                   --+--
¦
-----------------------------------------¦    -------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦ на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах с приложением
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦    --+-+-- копии документа
-----------------------------------------¦
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦    -------
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ на ¦ ¦ ¦ ¦ листах
-----------------------------------------¦    --+-+--
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦Дата            ----- ----- ---------
(фамилия, имя, отчество  1        ¦представления   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
представителя полностью)         ¦заявления       --+--.--+--.--+-+-+--
Номер контактного телефона               ¦
-----------------------------------------¦Зарегистри- ---------------------------
¦8¦9¦2¦6¦2¦5¦8¦4¦1¦4¦5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ровано за N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦            --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
¦
----- ----- ---------¦
Подпись ______ Дата ¦0¦1¦ ¦0¦4¦ ¦2¦0¦1¦3¦¦ __________________   _________________
--+--.--+--.--+-+-+--¦  Фамилия, И.О.  1         Подпись
МП                              ¦
Наименование документа,         ¦
подтверждающего полномочия представителя¦
¦
-----------------------------------------¦
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
-----------------------------------------¦
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦

--------------------------------
1  Отчество указывается при наличии.
2  Указывается в соответствии  с  записью  в  паспорте  гражданина  Российской
Федерации или ином документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства.
3   К  заявлению  прилагается  копия  документа,  подтверждающего   полномочия
представителя.
---                                                                           ---
---                                                                           ---

---          ---        -------------------------
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---    ИНН ¦3¦2¦6¦4¦6¦8¦8¦9¦7¦9¦0¦0¦
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦           --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
0920¦¦2023                                 -------
Стр. ¦0¦0¦2¦
--+-+--

в отношении осуществляемого им вида предпринимательской деятельности:

---------------------------------------------------------------------------------
¦И¦З¦Г¦О¦Т¦О¦В¦Л¦Е¦Н¦И¦Е¦ ¦М¦Е¦Б¦Е¦Л¦И¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(наименование вида предпринимательской деятельности, установленное законом
субъекта Российской Федерации)

Идентификационный код установленного законом субъекта          -------------
Российской Федерации вида предпринимательской деятельности  1  ¦9¦9¦8¦9¦0¦1¦
--+-+-+-+-+--

Указанный вид предпринимательской деятельности осуществляется:

--- 1 - с привлечением наемных работников, в том числе по договорам
¦2¦     гражданско-правового характера;
--- 2 - без привлечения наемных работников.

----- Средняя численность наемных работников, определяемая в порядке,
¦0¦-¦ установленном федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным
--+-- в области статистики, или 0, если наемные работники не привлекаются.

--------------------------------
1  Указывается идентификационный код вида предпринимательской деятельности в
соответствии   с   Классификатором   видов   предпринимательской  деятельности, в
отношении которых законом субъекта Российской Федерации предусмотрено  применение
патентной системы налогообложения.
---                                                                           ---
---                                                                           ---

Источник - "Бухгалтерский учет и налоги в торговле и общественном питании", 2013, № 3