Форма заявления об аттестации в качестве патентного поверенного
Приложение N 2 К Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по осуществлению аттестации и регистрации патентных поверенных Российской Федерации, выдачи патентным поверенным
регистрационных свидетельств,
а также контроля за выполнением
патентными поверенными требований,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ АТТЕСТАЦИИ В КАЧЕСТВЕ ПАТЕНТНОГО ПОВЕРЕННОГО
ФОРМА
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 от ____________________________ _______________________________ Адрес для переписки ___________ _______________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу аттестовать меня в качестве патентного поверенного --- ¦ ¦ согласно части 5 статьи 6 Федерального закона "О патентных --- поверенных" --- ¦ ¦ согласно части 12 статьи 6 Федерального закона "О патентных --- поверенных" по специализации: --- ¦ ¦ изобретения и полезные модели --- --- ¦ ¦ промышленные образцы --- --- ¦ ¦ товарные знаки и знаки обслуживания --- --- ¦ ¦ наименования мест происхождения товаров --- --- ¦ ¦ программы для электронно-вычислительных машин, базы данных, --- топологии интегральных микросхем О себе сообщаю следующее: 1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ 2. Гражданство ____________________________________________________________ 3. Дата рождения __________________________________________________________ 4. Постоянное место жительства (адрес) ____________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Образование (какие высшие учебные заведения и когда окончил) ___________ ___________________________________________________________________________ 6. Опыт практической работы в сфере деятельности патентного поверенного в соответствии со специализацией, применительно к которой подано заявление об аттестации в качестве патентного поверенного --------------------------------------------------------------------------- ¦ Период работы ¦ Содержание работы (с указанием ¦ Документы, ¦ +------------------+ предприятия, организации, ¦ подтверждающие ¦ ¦ начало ¦окончание¦ учреждения и его местонахождения) ¦ опыт работы ¦ +--------+---------+-----------------------------------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------+-----------------------------------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------+-----------------------------------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+---------+-----------------------------------+------------------- (при необходимости продолжение на отдельном листе) 7. Место работы в настоящее время _________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Адрес для переписки (в пределах Российской Федерации) __________________ ___________________________________________________________________________ телефон (с указанием кода города) _________________________________________ факс (с указанием кода города) ____________________________________________ E-mail: ___________________________________________________________________ Web-сайт __________________________________________________________________ 9. Сведения о паспорте или ином документе, удостоверяющем личность ___________________________________________________________________________ Приложение: 1. Копия диплома о высшем образовании на ___ л.; 2. Копия трудовой книжки на ___ л.; 3. Иные документы, подтверждающие опыт работы в сфере деятельности патентного поверенного в соответствии со специализацией, применительно к которой подано настоящее заявление об аттестации в качестве патентного поверенного, на ___ л.; 4. Документ, подтверждающий внесение платы за проведение квалификационного экзамена, на ___ л. Подпись Дата
Источник - Приказ Минобрнауки России от 05.10.2009 № 368
Cкачать образец документа «Форма заявления об аттестации в качестве патентного поверенного» (6,5 кб)
Похожие документы
- Требование доверителя (или: заказчика) о возвращении патентным поверенным материалов дела, являющихся частью поручения
- Требование автора (или: иного патентообладателя) селекционного достижения публикации федеральным органом исполнительной власти по селекционным достижениям в официальном бюллетене решения суда о неправомерном использовании селекционного достижения
- Заявление на участие в конкурсе по отбору заявок на право заключения договора о предоставлении целевых бюджетных средств Московской области в форме субсидий по осуществлению частичной компенсации затрат субъектам малого и среднего предпринимательства на патентно-лицензионные операции и защиту интеллектуальной собственности. Вариант 3
- Заявление на участие в конкурсе по отбору заявок на право заключения договора о предоставлении целевых бюджетных средств Московской области в форме субсидий по осуществлению частичной компенсации затрат субъектам малого и среднего предпринимательства на патентно-лицензионные операции и защиту интеллектуальной собственности. Вариант 2
- Заявление на получение патента (заполняется индивидуальным предпринимателем, осуществляющим изготовление мебели без привлечения наемных работников). Форма № 26.5-1 (образец заполнения)