Заявление о предоставлении платных дополнительных образовательных услуг по программам дошкольного образования в городском округе Дубна Московской области

Приложение N 3 к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление платных дополнительных образовательных услуг по программам дошкольного образования"

                                         Заведующему ДОУ N
__________________________________
от ______________________________,
(Ф.И.О. заявителя полностью)
проживающего _____________________
__________________________________
(адрес полностью)
__________________________________
__________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить с __________ 20__ г. в группу (кружок) "_______________
__________________________________________________________________________"
(наименование платной дополнительной образовательной услуги)
моего сына (дочь) ________________________________________________________,
(фамилия, имя ребенка)
дата рождения ___________________________________________.

С уставом учреждения и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а).

Подпись                            Дата заполнения "___" __________ 20__ г.

Источник - Постановление администрации городского округа Дубна МО от 09.11.2011 № 783-пг