Талон-уведомление о регистрации сообщения о преступлении

Приложение N 2
К Инструкции о едином порядке
организации приема, регистрации
и проверки в Федеральной службе
судебных приставов сообщений
о преступлениях

--------------------------------- ----------------------------------
¦          ТАЛОН-КОРЕШОК        ¦ ¦       ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ        ¦
¦           N _______           ¦ ¦           N _______            ¦
¦                               ¦ ¦                                ¦
¦Заявление принято от           ¦ ¦Принято от                      ¦
¦_______________________________¦ ¦________________________________¦
¦_______________________________¦ ¦________________________________¦
¦_______________________________¦ ¦________________________________¦
¦ (фамилия, инициалы заявителя) ¦ ¦        (ФИО заявителя)         ¦
¦                               ¦ ¦                                ¦
¦Краткое содержание             ¦ ¦Краткое содержание _____________¦
¦_______________________________¦ ¦________________________________¦
¦_______________________________¦ ¦________________________________¦
¦_______________________________¦ ¦________________________________¦
¦                               ¦ ¦                                ¦
¦Подпись и должность            ¦ ¦Заявление принято               ¦
¦долж. лица, принявшего         ¦ ¦________________________________¦
¦заявление                      ¦ ¦  (ФИО, должность долж. лица)   ¦
¦_______________________________¦ ¦________________________________¦
¦_______________________________¦ ¦    (N по Книге регистрации     ¦
¦                               ¦ ¦          сообщений)            ¦
¦"__" _____________ 200_ г.     ¦ ¦________________________________¦
¦                               ¦ ¦________________________________¦
¦Подпись лица, получившего      ¦ ¦  (наименование органа, адрес   ¦
¦талон-уведомление _____________¦ ¦      и служебный телефон)      ¦
¦_______________________________¦ ¦                                ¦
¦                               ¦ ¦                                ¦
¦"__" час. "__" мин.            ¦ ¦"__" час. "__" мин.             ¦
¦                               ¦ ¦                                ¦
¦"__" _____________ 200_ г.     ¦ ¦"__" _____________ 200_ г.      ¦
¦_______________________________¦ ¦________________________________¦
¦                               ¦ ¦                                ¦
¦Зарегистрировано в КУСП        ¦ ¦Подпись сотрудника              ¦
¦_______________________________¦ ¦________________________________¦
¦           (дата, N)           ¦ ¦  (подпись, инициалы, фамилия)  ¦
¦                               ¦ ¦                                ¦
¦Подпись должностного лица,     ¦ ¦                                ¦
¦зарегистрировавшего заявление  ¦ ¦                                ¦
¦_______________________________¦ ¦                                ¦
--------------------------------- ----------------------------------

Источник - Приказ Минюста РФ от 02.05.2006 № 139