Квитанция (корешок квитанции) на оружие, боеприпасы, патроны, взрывные устройства, взрывчатые вещества, принятые от гражданина
Приложение N 4 к Порядку осуществления приема изъятого, добровольно сданного, найденного оружия, боеприпасов, патронов к оружию, взрывных устройств, взрывчатых веществ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Корешок квитанции N ___ ¦ Квитанция N ___ ¦ Квитанция N ___ ¦ ¦Дата _________________________ ¦Дата _________________________ ¦Дата _________________________ ¦ ¦На принятое оружие, боеприпасы, патроны, ¦На принятое оружие, боеприпасы, патроны, ¦На принятое оружие, боеприпасы, патроны, ¦ ¦взрывные устройства, взрывчатые вещества ¦взрывные устройства, взрывчатые вещества ¦взрывные устройства, взрывчатые вещества ¦ ¦Принято от _____________________________ ¦Принято от _____________________________ ¦Принято от _____________________________ ¦ ¦ (фамилия, инициалы ¦ (фамилия, инициалы ¦ (фамилия, инициалы ¦ ¦ гражданина) ¦ гражданина) ¦ гражданина) ¦ ¦________________________________________ ¦________________________________________ ¦________________________________________ ¦ ¦ его адрес; должность, специальное ¦ его адрес; должность, специальное ¦ его адрес; должность, специальное ¦ ¦ (воинское) звание ¦ (воинское) звание ¦ (воинское) звание ¦ ¦________________________________________ ¦________________________________________ ¦________________________________________ ¦ ¦ фамилия, инициалы сотрудника ОВД ¦ фамилия, инициалы сотрудника ¦ фамилия, инициалы сотрудника ОВД ¦ ¦ (военнослужащего); ¦ (военнослужащего); ¦ (военнослужащего); ¦ ¦________________________________________ ¦________________________________________ ¦________________________________________ ¦ ¦ наименование предприятия, должность, ¦ наименование предприятия, должность, ¦ наименование предприятия, должность, ¦ ¦________________________________________ ¦________________________________________ ¦________________________________________ ¦ ¦ фамилия и инициалы представителя ¦ фамилия и инициалы представителя ¦ фамилия и инициалы представителя ¦ ¦ предприятия) ¦ предприятия) ¦ предприятия) ¦ ¦Оружие ____________ Калибр _____________ ¦Оружие ____________ Калибр _____________ ¦Оружие ____________ Калибр _____________ ¦ ¦Серия _____________ Номер ______________ ¦Серия _____________ Номер ______________ ¦Серия _____________ Номер ______________ ¦ ¦Год выпуска ____________________________ ¦Год выпуска ____________________________ ¦Год выпуска ____________________________ ¦ ¦Общее техническое состояние ____________ ¦Общее техническое состояние ____________ ¦Общее техническое состояние ____________ ¦ ¦________________________________________ ¦________________________________________ ¦________________________________________ ¦ ¦ (видимые дефекты и неисправности) ¦ (видимые дефекты и неисправности) ¦ (видимые дефекты и неисправности) ¦ ¦Патроны (боеприпасы) ___________________ ¦Патроны (боеприпасы) ___________________ ¦Патроны (боеприпасы) ___________________ ¦ ¦ (вид, калибр, количество прописью и ¦ (вид, калибр, количество прописью и ¦ (вид, калибр, количество прописью и ¦ ¦ цифрами, партия изготовления, завод- ¦ цифрами, партия изготовления, завод- ¦ цифрами, партия изготовления, завод- ¦ ¦ изготовитель, год изготовления) ¦ изготовитель, год изготовления) ¦ изготовитель, год изготовления) ¦ ¦Взрывные устройства (взрывчатые вещества)¦Взрывные устройства (взрывчатые вещества)¦Взрывные устройства (взрывчатые вещества)¦ ¦________________________________________ ¦________________________________________ ¦________________________________________ ¦ ¦ (количество, масса, размеры прописью и ¦ (количество, масса, размеры прописью и ¦ (количество, масса, размеры прописью и ¦ ¦ цифрами, завод-изготовитель, год ¦ цифрами, завод-изготовитель, год ¦ цифрами, завод-изготовитель, год ¦ ¦ изготовления) ¦ изготовления) ¦ изготовления) ¦ ¦Принял _________________________________ ¦Принял _________________________________ ¦Принял _________________________________ ¦ ¦ (должность, специальное звание, ¦ (должность, специальное звание, ¦ (должность, специальное звание, ¦ ¦ фамилия, инициалы, подпись ¦ фамилия, инициалы, подпись ¦ фамилия, инициалы, подпись ¦ ¦________________________________________ ¦________________________________________ ¦________________________________________ ¦ ¦лица, принявшего оружие, патроны к нему, ¦лица, принявшего оружие, патроны к нему, ¦лица, принявшего оружие, патроны к нему, ¦ ¦ боеприпасы, взрывные устройства, ¦ боеприпасы, взрывные устройства, ¦ боеприпасы, взрывные устройства, ¦ ¦ взрывчатые вещества, дата) ¦ взрывчатые вещества, дата) ¦ взрывчатые вещества, дата) ¦ ¦Получил ________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ (специальное звание, фамилия, ¦ ¦ ¦ ¦ инициалы, подпись ¦ (Находится вместе с оружием) ¦(Выдается лицу, сдавшему оружие, патроны ¦ ¦_______________________________________ ¦ ¦к оружию, взрывные устройства, взрывчатые¦ ¦ специалиста, ответственного за учет и ¦ ¦вещества) ¦ ¦ хранение оружия, патронов к нему и ¦ ¦ ¦ ¦ боеприпасов, дата) ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------+-----------------------------------------+------------------------------------------
Источник - Приказ МВД России от 17.12.2012 № 1107
Похожие документы
- Корешок ветеринарного свидетельства на сырье или корма вывозимые за пределы района (города) по территории Российской Федерации. Форма № 3
- Корешок ветеринарного свидетельства на продукцию вывозимую за пределы района (города) по территории Российской Федерации. Форма № 2
- Корешок справки о сдаче жилого помещения (рекомендуемый образец)
- Корешок книжки международной дорожной перевозки
- Корешок к уведомлению руководителя организации, предприятия, учреждения, индивидуального предпринимателя, физического лица о начале проведения мероприятий по осуществлению государственного земельного контроля