Корешок ветеринарного свидетельства на животных (биологические объекты) при перевозке грузов за пределы района (города) по территории Российской Федерации. Форма № 1
Приложение N 1 к Правилам организации работы по выдаче ветеринарных сопроводительных документов
Форма N 1
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА _________________________________________ (субъект Российской Федерации) _________________________________________ (район (город)) _________________________________________ (наименование учреждения) КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА N от "__" _____________ 20__ г. Я, нижеподписавшийся, выдал настоящее ветеринарное свидетельство __________________________________________________________________ (кому - наименование юридического лица или ф.и.о. __________________________________________________________________ физического лица) в том, что при ветеринарном осмотре подлежащих отправке __________ (указать __________________________________________________________________ вид животных, биологических объектов) в количестве __________________________________ голов (мест, штук) больных и подозрительных по заболеванию заразными болезнями не обнаружено и они выходят (вывозятся) из __________________________ (указать наименование __________________________________________________________________ организации-отправителя, полный адрес, в т.ч. название __________________________________________________________________ населенного пункта, улицы и номера дома, района, области, __________________________________________________________________ края, автономного образования или республики в составе __________________________________________________________________ Российской Федерации) благополучного по особо опасным и карантинным болезням животных. При отправке на экспорт указывают благополучие хозяйства и местности согласно требованиям страны-импортера и срок их благополучия (мес., лет) ______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Животные находились в Российской Федерации: с рождения, не менее 6 месяцев (нужное подчеркнуть) или _____________ месяцев. Животные перед отправкой карантинировались _______________________ (место карантинирования __________________________________________________________________ и количество дней) В период карантинирования животные не имели контакта с другими животными; ежедневно клинически осматривались и у них измерялась температура тела; в день выдачи свидетельства обследованы, больных и подозрительных в заболевании не выявлено. В период карантинирования материал от животных исследовался в государственной ветеринарной лаборатории _______________________ __________________________________________________________________ (указать наименование лаборатории) и были получены следующие результаты: Наименование Дата исследования Метод исследования Результаты болезни исследования ------------------------------------------------------------------ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Проведена иммунизация против: ______________________________________ "__" ______________ 20__ г. ______________________________________ "__" ______________ 20__ г. ______________________________________ "__" ______________ 20__ г. ______________________________________ "__" ______________ 20__ г. ______________________________________ "__" ______________ 20__ г. ______________________________________ "__" ______________ 20__ г. Животные обработаны против паразитов: ______________________________________ "__" ______________ 20__ г. ______________________________________ "__" ______________ 20__ г. ______________________________________ "__" ______________ 20__ г. Упаковочный материал и сопровождающие грузы происходят непосредственно из хозяйства-поставщика и не контаминированы возбудителями инфекционных болезней. Животные направляются ____________________________________________ (пункт назначения и получатель) __________________________________________________________________ при спецификации (гуртовой ведомости, накладной) N _______________ от "__" ________________ года для ______________________________________________________________ (откорма, разведения, продажи, убоя и т.д.) и следуют ________________________________________________________ (железнодорожным, водным, автомобильным, воздушным __________________________________________________________________ транспортом; N автомобиля, вагона, название судна, N рейса и т.д.) по маршруту: _____________________________________________________ (указать основные пункты следования) __________________________________________________________________ ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ: __________________________________________________________________ (заполняется при отправке животных, переболевших особо __________________________________________________________________ опасными заболеваниями, перевозке на особых условиях и по __________________________________________________________________ специальному разрешению (указанию), кем оно дано, номер и дата) __________________________________________________________________ (отметки об осмотре при погрузке, выгрузке, в пути следования) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Транспортное средство очищено и продезинфицировано. Свидетельство предъявляется для контроля при погрузке, в пути следования и передается грузополучателю. Копии свидетельства недействительны. Ветеринарное свидетельство Ветеринарное свидетельство выдал получил ________________________________ ________________________________ (подпись и полное наименование (подпись и полное наименование должности) должности) ________________________________ ________________________________ (фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
Источник - Приказ Минсельхоза России от 16.11.2006 № 422 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)
