Экстренное сообщение о групповом несчастном случае с тяжелыми последствиями, ином чрезвычайном происшествии на территории субъекта Российской Федерации
Приложение 1 к Приказу Роструда от 21 февраля 2005 г. N 21
Руководителю Федеральной службы по труду и занятости Начальнику Управления надзора и контроля за соблюдением законодательства о труде ЭКСТРЕННОЕ сообщение о групповом несчастном случае с тяжелыми последствиями, ином чрезвычайном происшествии на территории субъекта Российской Федерации 1. Дата и время группового несчастного случая (иного чрезвычайного происшествия): ___________________________________________________ 2. Организация, в которой произошел групповой несчастный случай (чрезвычайное происшествие): __________________________________________________________________ (полное наименование организации, адрес, отрасль, код основного вида деятельности по ОКВЭД) 3. Место чрезвычайного происшествия: _____________________________ 4. Общее число пострадавших: ______________________________, в том числе погибших: __________________________________________________ 5. Персональные сведения о пострадавших (отдельно о каждом): __________________________________________________________________ (Ф.И.О., год рождения, профессия (должность), характер полученных повреждений) 6. Обстоятельства группового несчастного случая, чрезвычайного происшествия (со ссылкой на источник получения информации): __________________________________________________________________ 7. Информация о ходе восстановительных, аварийно-спасательных и иных работ: ____________________________________________________ 8. Информация о мерах, принятых госинспекцией труда (в том числе Ф.И.О., должность сотрудника госинспекции труда, направленного на место происшествия группового несчастного случая (чрезвычайного происшествия)): __________________________________________________ 9. Ф.И.О., должность сотрудника госинспекции труда, включенного в состав комиссии по расследованию (участвующего в расследовании): __________________________________________________________________ Дата и время передачи сообщения: _____________________ Подпись руководителя (заместителя руководителя) госинспекции труда, должностного лица госинспекции труда, передавшего сообщение: ____________________
Источник - Приказ Роструда от 21.02.2005 № 21
Похожие документы
- Заявление гражданина о содействии в реализации его конституционных прав и свобод или конституционных прав и свобод других лиц, либо сообщение о нарушении законов и иных нормативных правовых актов, недостатках в работе государственных органов, органов местного самоуправления и должностных лиц, либо критика деятельности указанных органов и должностных лиц, относящихся к компетенции Комитета по туризму Московской области
- Заявление в суд общей юрисдикции об истребовании выплаченных алиментов по причине отмены решения суда о взыскании алиментов в связи с сообщением получателем алиментов ложных сведений (или: с представлением получателем алиментов подложных документов) (о повороте исполнения решения суда)
- Письмо с сообщением о проведении планового мероприятия по надзору в форме выездной проверки в рамках надзора за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в области образования (образец)
- Письмо-сообщение в органы внутренних дел об освобождении осужденного
- Письмо-сообщение администрации муниципального образования "Воскресенский район" Московской области о принятом решении по заявлению гражданина